Rotátorköpeny-szindróma
Mit érdemes tudni a rotátorköpeny-szakadásáról? Miről ismerhető fel a rotátorköpeny problémája? Mikor válik szükségessé a műtéti kezelés? Vállspecialistánk segítségével összegyűjtöttük a témában felmerülő legfontosabb tudnivalókat.
Mi a rotátorköpeny?
A rotátorköpeny 4, lapockáról eredő izom ínas tapadása a felkarcsonton.
A négy izom, amely a vállízületet stabilizálja és a kar forgatását, emelését segíti:
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres minor
- Subscapularis
Mi a rotátorköpeny funkciója?
Ez a jól strukturált és összehangolt működést végző izomcsoport 2 fő funkciót lát el:
Centralizálás
A rotátorköpeny izmai részben egymással, részben a delta izommal szemben ellenerőt képeznek és az ízületi vápában tartják a felkarcsont fejét. Ha ez a funkció jelentősen sérül, a váll emelési funkciója nehézkessé válik vagy teljesen megszűnik.
Mozgatás
rotátorköpeny izmai hozzájárulnak a kar forgató és oldalirányú emelő mozgásaihoz. A supraspinatus izom alapvetően a kar oldalra emelését, az infraspinatus és a teres minor a kar kifelé forgatását, míg a subscapularis izom a befelé történő forgatást támogatja.
A rotátorköpeny sérülése korlátozhatja a kar mozgását és fájdalmat okozhat, ami jelentősen befolyásolhatja az érintett páciens mindennapi tevékenységeit és életminőségét.
Melyek a rotátorköpeny leggyakoribb betegségei, sérülései?
A rotátorköpeny problémái szerteágazóak lehetnek. Összetettségéből adódóan számos betegség, sérülés nehezítheti a mozgását. Ezek kivizsgálása és diagnosztizálása szakorvosi segítséget igényel.
Habár a köpeny számos különböző kórképet jelezhet, az alábbi elváltozások a leggyakoribbak:
Rotátorköpeny-szakadás
A rotátorköpeny sérülése során a vállízültetet stabilizáló köpeny egy vagy több ína részlegesen vagy teljesen elszakad. A rotátorköpeny-szakadás a váll fájdalmát, gyengeségét, súlyosabb esetben emelési nehézségét, ritkán – több ín érintettsége esetén – a váll ficamodását okozhatja.
Ez a sérülés leggyakrabban a supraspinatus izmot érinti.
A sérülés okai eltérőek lehetnek:
- Túlterhelés – Különösen ismétlődő mozgások esetén, például különféle sporttevékenység, dobás vagy fej fölötti emelés, munka következtében alakul ki.
- Időskori degeneráció – Az inak és izmok a kor előrehaladtával gyengülnek, elhasználódnak.
- Trauma vagy sérülés – Esés, sportolás vagy egyéb baleset okán történik
A sérülés következtében fellépő leggyakoribb tünetek:
- Vállfájdalom: Napközbeni tevékenységek során jelentkezik és gyakran éjszaka, illetve a váll mozgatása (emelése, forgatása) során rosszabbodik.
- A kar gyengesége.
- A váll aktív mozgásának korlátozottsága.
A személyre szabott kezelés meghatározásához az orvos számos faktort mérlegel. Legfontosabb szempont a sérülés súlyossága és a beteg általános egészségügyi állapota.
- Műtéti beavatkozás – A legideálisabb eredményt a leszakadt ín visszavarrása jelenti, amelyet a sebész arthroscopos módon végez. Amennyiben egy rotátorköpeny-szakadás esetén mégis konzervatív kezelés kezdődik (ld. alább), sikertelenség esetén szintén felmerülhet műtéti beavatkozás (biceps hosszú fej leválasztás, felső tok rekonstrukció). Súlyos esetben (a váll emelési képtelensége esetén) akár vállprotézis beültetés szükségessége is felmerülhet, lehetséges gyógymódként.
- Konzervatív terápia – Előfordul, hogy egy leszakadt ínt (pl. régi szakadás, elsorvadt, elzsírosodott izom miatt) nem lehet, vagy (pl. rossz ínminőség, magas életkor stb. miatt) nem érdemes visszavarrni. Ilyenkor pihentetés, fizioterápia, gyulladáscsökkentő gyógyszerek és szteroid injekciók tudnak segíteni.
Rotátorköpeny-meszesedés
A rotátorköpeny-meszesedés, más néven meszes íngyulladás, olyan állapot, amikor a rotátorköpenyt alkotó inakban meszes lerakódások (kalcium-sók) alakulnak ki. Ez a betegség gyakran krónikus vállfájdalomhoz és mozgáskorlátozottsághoz vezet.
Kialakulásának lehetséges okai:
- Ismétlődő (mikro)sérülések.
- Repetitív mozgások okozta túlterhelés.
A felsorolt okok gyakran jelentkezhetnek, de valójában a pontos kiváltó ok és a mechanizmusa nem ismert. Fontos tudni, hogy a rotátorköpeny-meszesedés sokszor társul idült gyulladással, ami tovább fokozza a panaszokat.
A meszesedés leggyakoribb tünetei:
- Krónikus fájdalom: A váll “fájdogál”, de bizonyos mozdulatokra a fájdalom fokozódik, belenyilal és az éjszakai pihenést is nehezíti.
- Akut fájdalom: Hirtelen fellépő, megsemmisítő fájdalom (egyike a legfájdalmasabb váll panaszoknak), amely nagyjából egy hét alatt csendesedik.
- A krónikus és akut fájdalmas periódusok bizonyos időközönként váltják egymást.
- Mozgáskorlátozottság
Kezelés:
A kezelés a tünetek erősségétől és fennállási idejétől függ.
- Konzervatív kezelés – Enyhébb, krónikus fájdalmak esetén a pihentetés, a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a fizioterápia (soft laser, lökéshullám kezelés), injekciós kezelés (szteroid) segíthet. Akut fájdalmaknál a diclofenac tartalmú készítmények, jegelés, kímélet, akár a váll néhány napra történő felkötése tud segíteni.
- Műtét – Elhúzódó panaszok, rendszeresen ismétlődő akut tünetek esetén. Minimálisan invazív, artroszkópos műtéti eljárás (a mészlerakódás kiürítése, eltávolítása) adhatja meg a gyógyulást.
Műtét előtt
- A rotátorköpeny-szakadás felismerését, műtéti terv felállítását követően sebészünk a beteggel részletesen átbeszéli a műtét lépéseit, a rehabilitációt, munkába, sportba történő visszatérés várható idejét.
- A műtétet megelőző egy hónapon belül aneszteziológiai vizsgálat történik a szükséges leletek birtokában (laborvizsgálat, EKG, mellkas röntgen).
- A műtét előtt szükséges lehet a gyógyszerelés módosítására (pl. véralvadásgátlók elhagyása) is.
Orvos által végzett UH
A pontos diagnózis felállításához, a megfelelő kezelés megválasztásához képalkotó vizsgálatokra van szükség. Rendelőnkben lehetőség van röntgen készítésére, de dr. Major Bálint vállspecialista rendelésén a vizsgálat részét képezi a vállízület UH vizsgálata is, mellyel sok esetben már igazolni lehet a rotátorköpeny sérülést. Amennyiben ínvarrat lehetősége, szükségessége merül fel, MR vizsgálatot javasolunk.
Itt jelezzük, hogy nem tartjuk ideálisnak, ha a beteg dönt arról, hogy hol történjen az MR vizsgálat, ugyanazért az árért, nagyon változatos, sajnos sok esetben használhatatlan minőségű vizsgálatok történnek. Rendelőnkben szívesen segítünk a megfelelő minőségű MR labor kiválasztásában! Az UH vizsgálat az ortopédiai konzultáció része, nem kerül külön díj felszámításra.
Mi a rotátorköpeny műtét?
A rotátorköpeny-szakadás műtét általában artroszkópos módszerrel történik, ami egy minimálisan invazív eljárás.
- A beavatkozás leggyakrabban altatásban, sokszor kiegészítő nyaki érzéstelenítéssel zajlik.
- Az orvos apró kamerát és műszereket vezet a vállba, kis bemetszéseken keresztül.
- Az ín tapadási területén a sebész horgony csavarokat süllyeszt a csontba, majd az ebbe fűzött fonalak segítségével varrja a leszakadt ínt a csonthoz.
- A leszakadt ín visszavarrása után a bőr varrattal történő zárása következik.
- A műtét általában 1,5-2 órát vesz igénybe.
- A beavatkozás végeztével a végtag vállrögzítőben kerül rögzítésre.
Műtét után – Hogyan gyógyuljak?
- A legtöbb rotátorköpeny-műtét esetén akár már aznap, szükség esetén másnap el lehet hagyni a kórházat.
- A beavatkozás másnapjától a korábban megtanult passzív (a váll erőltetése nélkül végzett) mozgásokkal megkezdődhet a rehabilitáció, amelyet a műtét utáni hetekben gyógytornász felügyelete mellett folyamatosan kell végezni.
- A műtét utáni 2 hétben ügyelni kell, hogy a sebet ne érje víz. Ez kiemelten fontos a fertőzések és egyéb komplikációk elkerülése érdekében.
- A 6 hetes kontroll során eltávolításra kerül a rögzítő és kezdetét veszi az aktív mozgások gyakorlása (gyógytornász felügyelete mellett a váll használata a mindennapokban).
A rotátorköpeny műtét utáni felépülési folyamat akár 4-6 hónapig is eltarthat. A cél, hogy lehetőség szerint a beteg újra teljes életet tudjon élni.
A rotátorköpeny műtét esetleges szövődményei
Nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy a rotátorköpeny-szakadás műtétnek, ugyanúgy, mint minden műtéti beavatkozásnak ritkán, de előfordulhat nem várt következménye:
- Rotátorköpeny-szakadásának ismétlődése
- Gyenge vállfunkció
- Idegkárosodás
- Fertőzésveszély
- Vérzés
- Fájdalom bizonyos szintű fennmaradása
Vállgyógyászaink által kezelt leggyakoribb panaszok:
Pácienseink véleménye
Vállspecialista szakorvosaink
Dr. Major Bálint
Vállspecialista Ortopéd-traumatológus főorvos
Dr. Tompai Ferenc
Ortopéd sebész
