Vállficam műtét
– Vállízületi instabilitás kezelése
Mi a vállízületi instabilitás és a vállficam?
A vállízület az emberi test egyik legkomplexebb ízülete, amely nagyfokú mobilitást és rugalmasságot biztosít a karnak. Azonban ez a tág mozgástartomány magasabb kockázati tényezőt jelent a sérülések tekintetében.
Az ízületi összetettség és sérülékenység pedig sok esetben vállízületi lazasághoz és vállficamhoz vezet.
- A vállízületi lazaság, vagy váll insatbilitás a legtöbbször genetikai tényezőn alapul, azonban a kiváltó ok trauma is lehet. A váll instabilitása azt jelenti, hogy a vállízület nem tartja megfelelően a felkarcsontot, ami ficamokhoz vagy subluxációkhoz vezethet. Ez az elmozdulás a már említett módon lehet lehet teljes vagy részleges.
- A vállficam egy igen fájdalmas állapot. Ekkor a felkarcsont feje kimozdul a helyéről, vagyis a vápából. Ez az elmozdulás lehet teljes vagy részleges.
- Váll általános instabilitása esetén a felkarcsont feje nem hagyja el teljesen a vápát. A páciens azt érzi, hogy az izmai gyengék, fej feletti mozgások esetén kellemetlen, instabil érzet jelentkezhet. Gyakori kísérő tünet a fájdalom, az enyhe duzzanat és a pattanó hang. Ezek a tünetek kifejezetten a laza kötőszövettel rendelkezők esetében léphetnek fel.
A vállficam egy rendkívül fájdalmas állapot, tünetei szemmel láthatóak. Az elmozdulás okán a páciens egy kényszer-testtartást vesz fel. Az érintett végtagot egyáltalán nem tudja mozgatni. Ebben az állapotban még a járás és az egyszerű mozdulatok elvégzése is rendkívül erős fájdalmat idéz elő. Vállficam esetén a mielőbbi orvosi ellátás elengedhetetlen.
Vállficamok típusai – melyek a leggyakoribbak?
A váll instabilitását több tényező is kiválthatja:
- Traumás sérülések, például esések vagy sportbalesetek közvetlenül érintik a vállat. A traumatikus események hatására ficamodhat a váll, és az ízület lágy részei is súlyos sérülést szenvedhetnek, pl. izomszakadást, porcleválást.
Ismétlődő, fej feletti megerőltető mozgások fokozatosan károsíthatják az ízületet. Gyulladást és különféle instabil állapotokat idézve elő. - Genetikai hajlam, anatómiai rendellenességek is állhatnak a háttérben, amelyek növelik a vállficamok kockázatát. Ebben az esetben az ízületi tok olyan kötőszövetből épül fel, ami kicsit nyúlósabb, lazább, mint az átlagos.Az ilyen jellegű genetikai adottsággal rendelkeziknél gyakrabban fordulnak elő félficamok (szubluxációk) is.
- Létezik egy harmadik típusú vállficam is. Ekkor a rotátorköpeny egyes izmai nem működnek megfelelően. Az izmok használata során nem történik meg azok spontán összehúzódása és elernyedése, ezért hátsó irányban diszlokálódhat a váll. Ezt a típusú ficamot bizonyos mozdulatok, karpozíciók aktivizálják
A vállficamok irányuk szerint is eltérőek lehetnek:
- Az esetek túlnyomó részében, kb 95%-ban elülső-alsó ficam történik. Ez leginkább a fiatal és aktív, sportos életet élőket érinti.
- A hátsó ficam rendkívül ritka, általában epilepsziás roham, vagy áramütés miatt történik. Illetve a már említett izomdiszfunkciók is okozhatják.
Dr. Major Bálint
Vállspecialista
Ortopéd-traumatológus főorvos
Hogyan kezelhető a vállficam?
Típusuktól függően eltérő kezelési protokollt indokolnak. A vállficamok esetében a legfontosabb szempont, hogy az elmozdult végtag minél előbb visszakerüljön a helyére. A repozíciót minden esetben orvos végzi. Otthon nem érdemes próbálkozni a helyretétellel, mert csak nagyobb bajt idézhetünk elő.
- Először röntgenfelvétel készül a diszlokálódott vállról.
- Ennek alapján az orvos diagnosztizálja, hogy csak egy enyhébb elmozdulás történt-e vagy a környező szövetek is sérültek. Történt-e az izmokban, szalagokban szakadás, letörött-e a porc, esetleg megsérült a csont.
- Ha nincs komolyabb szöveti sérülés, akkor manuálisan zajlik a repozíció. Ebben az esetben nagyon fontos, hogy a beteg a lehető legjobban el tudja lazítani az izmait, a teljes testét. Ennek érdekében fájdalomcsillapító injekció beadására is sor kerülhet. Ha a páciens ennek ellenére nem tudja ellazítani izmait, akkor altatásban történik a végtag pozíciójának helyreállítása.
- Súlyosabb sérülés esetén (törés, szakadás) a vállficam műtéti kezelése szükséges.
- A vállstabilizáló műtét történhet nyílt feltárásból, de leggyakrabban artroszkópos módszerrel végzik.
- Az operáció ismétlődő vállficamoknál is ideális megoldást jelenthet.
- Az operáció nemcsak traumás esetekben, hanem ismétlődő vállficamoknál is ideális megoldást jelenthet.
- Minden esetben cél az ismételt ficamok megakadályozása és a vállízület egészséges funkcióinak visszaszerzése.
Mikor jó választás a konzervatív terápia és mikor érdemes a vállficam műtét mellett dönteni?
A váll instabilitása többféle módszerrel kezelhető, attól függően, hogy milyen típusú vállficamról van szó. A BMM vállsebészei, így Dr. Major Bálint is abban az esetben javasolja a műtétet, amennyiben az feltétlenül indokolt. Az esetleges műtéti megoldásokról a páciens alapos tájékoztatást kap.
Vállficam műtét
– Leggyakrabban traumás esetekben javasolt. Ekkor a diszlokációval egyidőben ízületi károsodás is történik. Egy elszakadt izom, vagy szalag, esetleg egy letört porc konzervatív terápiával nem gyógyítható. Ekkor a szakorvos artroszkópos vagy nyitott vállműtétet javasol, a szövetek helyreállítása céljából. A vállficam műtét és az azt követő megfelelő gyógytorna-rehabilitáció képes visszaadni a sportolás és a teljes élet lehetőségét.
Vállficam műtét esetében fontos tudni, hogy a mozgásképesség túlnyomó része a műtét után 3 hónappal már visszanyerhető. Ekkor bizonyos típusú sportok végezhetők, azonban teljes gyógyulásról az eset után 6 hónappal beszélhetünk.
Konzervatív terápia
– Hosszútávon elsősorban a gyógytornát foglalja magában. Abban az esetben optimális, ha a vállficam a páciens kötőszöveti lazasága miatt történt. Tehát genetikai hajlam és nem trauma áll a háttérben.
A nem traumás vállficamnál a vállat manuálisan a helyére teszik, de ezt követően nagyon fontos a kar megfelelő módon történő pihentetése és kímélése. Ennek része a karrögzítő viselése (orvos utasítása szerint néhány hétig) és a fej feletti mozgások kerülése.
A konzervatív terápia részét képezheti a gyógyszeres kezelés, amely a fájdalom és a duzzanat csillapítását szolgálja. Egyes esetekben a szteroid tartalmú injekciók beadására is sor kerülhet, a tünetek csillapítása érdekében.
Az ismételt ficamok elkerülése végett lényeges az izmok megerősítése, a váll stabilitásának hosszútávú növelése.
Vállficam műtét
Arthroscopos stabilizáló műtét
Az arthroscopos (artroszkópos) eljárás minimálisan invazív módszerrel történik, ahol az orvos apró bemetszéseken keresztül végez beavatkozást a vállízületen. A vállba helyezett speciális kamera (artroszkóp) segítségével képes látni és kezelni az ízületi károsodásokat. Az artroszkópos vállficam műtétet a sérülés súlyossága és jellege teheti szükségessé. Ez a típusú műtét előnye, hogy kisebb hegekkel és általában rövidebb rehabilitációs idővel jár, mint a hagyományos, nyitott műtéti típus.
Latarjet műtét
A Latarjet eljárás során a sebész egy csontdarabot transzponál, azaz áthelyez, a vállízületbe, ezzel javítva annak stabilitását és megakadályozva a további ficamokat. A műtét különösen azok számára lehet ideális, akiknél korábbi beavatkozások nem hoztak tartós eredményt vagy akiknek a vállficam különleges jellege (pl. többszöri ficamok) miatt szükség van erősebb stabilizálásra.
Mindkét műtéti eljárás esetében a fő cél a vállízület stabilitásának helyreállítása és a ficamok kockázatának csökkentése. A váll stabilizáló műtétek után különös figyelmet kell fordítani a rehabilitációra és a fizioterápiára, hogy biztosítsák a váll megfelelő mozgástartományát és erősségét.
Vállficam műtét utáni gyógytorna
A gyógytorna kulcsfontosságú a vállficam műtét utáni felépülésben is. Egy szakértő fizioterapeuta segítségével tervezett egyéni gyógytorna-program segít visszaállítani a váll mozgását, erősségét és funkcionalitását.
Lényeges, hogy a vállficam után (vállficam műtét és konzervatív terápia esetén is) ne önállóan kezdjük el mozgatni a végtagot. A helytelenül végzett mozgások többet ártanak, mint használnak.
A gyógytornász szakember pontosan tudja, hogyan segítse a lehető legoptimálisabb felépülést. A mobilizáló gyakorlatok mellett az optimális erősítésére is szükség van, de nagyon tudatosnak kell lenni az egészséges funkciók visszaszerzése érdekében.
Állapottól függően a gyógytorna kezelések alkalmával nemcsak tornagyakorlatok történnek, hanem a gyógytornász manuális technikákat, valamint fizikoterápiás eszközöket is alkalmazhat, pl. lézerkezelést, lökéshullámot, vagy TR terápiát.
Rendkívül lényeges, hogy a terapeuta mindig a legrelevánsabb kezelési módszert használja, ami egyénileg a páciens problémájára adaptált.
Otthoni rehabilitáció
A gyógytorna foglalkozás nem ér véget a rendelőben! Nagyon fontos az otthoni munka is. Ennek érdekében a gyógytornász házi feladatot ad a páciensnek, amely segítségével fel tudja idézni és be tudja gyakorolni az órán végzett aktív feladatokat.
A terapeutával közösen és az otthon egyénileg végzett tornagyakorlatok elengedhetetlenek a vállficam utáni teljes felépüléshez és az ismételt ficamok elkerüléséhez.
Vállgyógyászaink által kezelt leggyakoribb panaszok:
Pácienseink véleménye
Vállspecialista szakorvosunk
Dr. Major Bálint
Vállspecialista Ortopéd-traumatológus főorvos