Térdprotézis műtét

Mi a térdprotézis műtét?

A térdprotézis műtét során a kopott vagy sérült térdízület felszíneit fém és műanyag implantátummal pótolják. A térdprotézis-beültetés a második leggyakoribb nagyízületi protézisműtét, célja a fájdalom tartós megszüntetése és a térd mozgásának helyreállítása.

Az elmúlt évtizedekben a térdprotézis műtétek területén is sok új megoldás született: kíméletesebb műtéti technikák, pontosabb tervezés és jobb minőségű implantátumok. Ezeknek köszönhetően gyorsabb a felépülés, természetesebb a térd mozgása, és a modern protézisek hosszú évekig működnek. Előrehaladott térdízületi kopásnál a térdprotézis tartós megoldást jelenthet, ha a műtét nélküli kezelések már nem segítenek.

Mikor van szükség térdprotézis beültetésre?

A térdprotézis-beültetés előrehaladott térdízületi porckopás vagy más porckárosodás esetén merül fel. A beavatkozás akkor javasolt, amikor a térdízületet borító porcfelszín eltűnik, és mozgás közben csont a csonthoz ér. Ez erős fájdalmat okoz, és nehezíti a mozgást és a járást.

Érdemes térdspecialistához fordulnia, ha:

• a térde éjszaka, nyugalomban is fáj,
• egyre rövidebb távot tud megtenni fájdalom nélkül,
• a gyógytorna, az injekciók és a fájdalomcsillapítók már nem segítenek,
• a lépcsőzés, a felállás vagy a térd hajlítása nehezére esik.

Az egészséges térdízület felépítése

A térdízület az emberi test legnagyobb és legbonyolultabb ízülete. Csontos alkotórészei a combcsont, a sípcsont, a térdkalács és a szárkapocscsont feje. Az ízület ízfeje a combcsont testtávoli végén, az ízületi vápa pedig a sípcsont testközeli végén helyezkedik el. Illeszkedésük egészséges esetben sem tökéletes, ezért bonyolult szalagrendszer és két félhold alakú gyűrűporc (meniscus) segíti, stabilizálja a térd mozgását. A térdízületben a csontokat ízületi porcfelszín (hialin porc) borítja, ami a problémamentes ízületi mozgást és a rugalmasságot biztosítja.

Robotasszisztált térdprotézis műtét – MI-támogatott tervezéssel

A BMM-ben két robotrendszerrel végezzük a robotasszisztált térdprotézis műtétet: a Smith+Nephew CORI és a DePuy Synthes VELYS rendszerével. A CORI a műtét közben feltérképezi a térdízületet, és háromdimenziós modellt készít róla. Ez alapján a sebész megtervezi a protézis helyzetét, majd a robot segítségével készíti elő a csontfelszíneket. A tervezést a robot szoftverének mesterséges intelligenciára épülő referenciaértékei is segítik, így a csontvágás, a tengelybeállítás és a szalagok egyensúlya pontosabban tervezhető. A VELYS rendszer a lágyrészek kímélésére és a természetes térdmozgás helyreállítására összpontosít. Hogy melyik robotot használjuk, azt a sebész az Ön térdének anatómiája és a műtéti terv alapján dönti el. A műtétet végig az ortopéd sebész végzi, a robot a tervezésben és a pontos kivitelezésben segíti.

A robotasszisztált műtét előnyei:

• Pontosabban illeszkedő protézis, a térd egyéni anatómiájához tervezve.
• Súlyos X- vagy O-láb esetén is pontosan tervezhető a protézis helyzete.
• A szalagok feszességét is méri, a cél a kiegyensúlyozott, természetes térdmozgás.
• Nem kell hozzá előzetes CT vagy MRI, mert a CORI robot a műtét közben készít 3D modellt a térdről. Ez időt és költséget takarít meg.

Hogy az Ön térdéhez a robotasszisztált vagy a hagyományos műtét a megfelelőbb, azt a szakorvosi vizsgálaton, a leletek alapján döntjük el.

Mit jelent a minimál invazív műtéti technika?

A napjainkban egyre elterjedtebb minimál invazív térdprotézis-beültetés lágyrészkímélő műtéti eljárás. Lényege, hogy az ortopéd sebész a térdízületet a lehető legkisebb metszésből tárja fel, és az izmokat nem vágja át, hanem rostjaik mentén szétválasztja vagy félrehúzza. Ezt izomkímélő feltárásnak nevezik, leggyakoribb formái a midvastus és a subvastus feltárás. Ennek köszönhetően a felépülés általában gyorsabb, és kevesebb fájdalommal jár.

A térdprotézis műtét menete

A műtét általában gerincközeli (spinális) érzéstelenítésben történik, amely kíméletesebb a szervezetnek, mint az altatás. Kérésre enyhe bódítás is kérhető, indokolt esetben altatásban operálunk. A műtét általában körülbelül 90 percig tart. A térdprotézis műtétet az operáló ortopéd sebész szakorvos az alábbi lépésekben végzi:

1. Feltárás: a sebész általában 10–15 cm-es hosszanti metszést ejt a térdízület felett, megnyitja az ízületi tokot, majd a nyújtóizomzat belső részén az izmot rostjai mentén kissé szétválasztja. Ezt orvosi kifejezéssel midvastus feltárásnak nevezik.
2. A csontfelszínek előkészítése: előzetes méretezés után a combcsontot és a sípcsontot sablonok, robotasszisztált műtétnél a robot segítségével formára alakítják, eltávolítva a beteg porcot és a csont egy kis részét.
3. A protézis beültetése: a sípcsontra és a combcsontra fém implantátumot rögzítenek, a sípcsonti fém komponensbe pedig nagy szilárdságú polietilén betét kerül, ez biztosítja a sima mozgást.
4. Zárás: a térdízületet és környékét fájdalom- és vérzéscsillapító injekcióval infiltrálják, majd rétegesen zárják a sebet.

A combcsonti implantátum az eredeti combcsontvég, a sípcsonti rész a sípcsont végének formáját követi. Így a beültetett térdprotézis a természetes térdhez hasonlóan működik, de a porckopás okozta gyulladás és fájdalom nélkül.

A térdprotézisek fajtái

A térdprotézisek két szempont szerint különböznek: hogy a teljes térdízületet vagy csak egy részét pótolják, illetve hogy ragasztóval (cementtel) vagy anélkül rögzülnek.

Teljes vagy részleges protézis: előrehaladott kopásnál leggyakrabban teljes térdprotézist ültetnek be, amely a combcsont és a sípcsont teljes ízületi felszínét pótolja. Ha a kopás csak a térd egyik oldalát érinti, bizonyos esetekben részleges (féloldali) protézis is szóba jöhet.

Cementes vagy cement nélküli protézis: a világban elterjedtebb a ragasztóval rögzülő térdprotézis használata, amely a műtét után hamarabb terhelhető. Fiatal, jó csont- és izomállománnyal rendelkező pácienseknél ugyanakkor egyre gyakoribb a ragasztó nélküli protézis, amely megkönnyítheti egy esetleges későbbi revíziós műtétet.

A protézis típusát az operáló ortopéd sebész szakorvos a műtét előtti tervezésnél határozza meg, azt választjuk, amelyik a térd csont- és szalagrendszerének a legmegfelelőbb. A BMM térdprotézis-specialistái olyan implantátumokat használnak, amelyek hosszú távú eredményeit nemzetközi protézisregiszterek dokumentálják.

Mire kell számítani a térdprotézis műtét után?

Térdprotézis műtét után a páciens még aznap felkelhet, felállhat az ágy mellé. A műtétet követő napon már rövid sétát is tehet, a kórteremből kimehet. Ekkor kezdődik a tornáztatás is, először speciális tornáztató géppel, majd aktív tornával és járásgyakorlatokkal, gyógytornász segítségével. A térdprotézis-beültetés után általában 3 éjszakát kell a kórházban tölteni, ez esetenként 2 éjszakára rövidíthető. A seb zárásakor helyi érzéstelenítő injekcióval infiltráljuk a szöveteket, és folyamatos fájdalomcsillapítással biztosítjuk a komfortos műtét utáni órákat.

A felépülés menete általában:

• Műtét napja: felállás az ágy mellé, a gyógytornász már aznap segít
• 1. nap: rövid séta mankóval, a gyógytorna kezdete
• 3 éjszaka után: hazabocsátás
• Az első hetekben: járás mankóval, amelyet fokozatosan, a térd biztos terhelhetőségével lehet elhagyni
• A seb gyógyulása után: úszás, vízi torna, szobakerékpár
• 3–4. hét: visszatérés az ülőmunkába
• 6–8. hét: autóvezetés, az orvos engedélyével
• kb. 3 hónap: visszatérés a fizikailag megterhelő munkába
• 3–12 hónap: a teljes felépülés, egyéni lefolyástól függően

Ezek átlagos időtartamok, a felépülés mindenkinél egyénileg alakul.

A térdprotézis műtét sikere legalább annyira múlik a páciensen, mint az orvoson és a beültetett protézisen. A sikeres gyógyulás kulcseleme a rehabilitáció. Ennek egyik fő része a gyógytorna, melyet már a műtét előtt is érdemes elkezdeni (műtétre felkészítő gyógytorna), a műtét után pedig szinte azonnal elkezdhető, óvatos, szakszerű mozgásokkal. A műtét utáni gyógytorna nagyban hozzájárul az izmok és a szalagok regenerációjához és a fájdalommentes mozgáskészség visszanyeréséhez. A gyógytorna mellett idővel ajánlott elkezdeni a biciklizést, melyet célszerű rendszeresen folytatni.