Schulterchirurgie

Was umfasst die Schulterchirurgie?

Die Schulterchirurgie ist eine medizinische Disziplin, die sich der Diagnose, Behandlung und Rehabilitation von pathologischen Zuständen des Schultergelenks und der umliegenden Gewebe widmet.
Sie befasst sich mit Problemen, die aus verschiedenen Verletzungen, Gelenkverschleiß, Instabilität und Knochenbrüchen resultieren. In schwereren Fällen kommen chirurgische Lösungen zum Einsatz.

Ein grundlegender Aspekt der Schulterchirurgie ist der Gelenkersatz, wie die Implantation einer Schulterprothese. Dies ist besonders häufig bei älteren Patienten, die aufgrund von Schultergelenkdegeneration Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit haben.
Zusätzlich zu Prothesenimplantationen führen Schulterchirurgen die meisten Operationen endoskopisch oder minimalinvasiv durch. Der Vorteil der Schulterarthroskopie ist, dass sie das Operationstrauma reduziert und eine schnellere Genesung ermöglicht.

Wie ist das Schultergelenk aufgebaut?

Die Schulter ist das beweglichste und komplexeste Gelenk des menschlichen Körpers, das im Alltag erheblichen Belastungen ausgesetzt ist. Aufgrund ihrer Komplexität und hohen Anforderungen ist sie extrem anfällig, was sie zu einem der am stärksten beanspruchten Gelenke des menschlichen Körpers macht.
Ihre einwandfreie Funktion erfordert das harmonische Zusammenspiel von Knochen, Gelenken, Muskeln und Bändern.

Wesentliche anatomische Bestandteile und ihre Funktionen:

1. Knochen:

• Schlüsselbein: Verbindet das Brustbein mit dem Schulterblatt.
• Schulterblatt: Befindet sich im dorsalen Bereich und umgibt die Schulter von hinten. Seine zwei Hauptteile sind der Körper und das Akromion.
• Oberarmknochen: Der Hauptknochen des Arms, der sich zwischen Schultergelenk und Ellbogen befindet.

2. Gelenke und Bänder:

• Glenohumeralgelenk: Das Hauptgelenk, bei dem der Oberarmkopf auf die Gelenkpfanne des Schulterblatts trifft. Dies ist ein Kugelgelenk, das eine große Bewegungsfreiheit des Arms ermöglicht.
• Akromioklavikulargelenk (AC-Gelenk): Der Bereich zwischen dem Akromion des Schulterblatts und dem Schlüsselbein.
• Bänder: Die Stabilität des Schultergelenks wird unter anderem durch die glenohumeralen Bänder, das korakoklavikuläre Band und das akromioklavikuläre Band gewährleistet.

3. Muskelgruppen und Sehnen:

• Rotatorenmanschette: Besteht aus vier Muskeln – Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis. Diese Muskeln und ihre Sehnen stabilisieren die Schulter und ermöglichen verschiedene Bewegungen des Oberarmknochens.
• Deltamuskel: Befindet sich an der Außenseite der Schulter und ist an der Armhebung beteiligt.
• Bizepsmuskel: Befindet sich am vorderen Teil des Oberarms.

Wann sollten Sie einen Spezialisten für Schulterchirurgie konsultieren?

• Anhaltende Schulterschmerzen – Bei länger anhaltenden Schmerzen, die den Schlaf und die Lebensqualität beeinträchtigen.
• Eingeschränkter Bewegungsumfang – Wenn Sie Schwierigkeiten beim Heben, Drehen oder Ausführen anderer Armbewegungen haben.
• Klick- oder Knackgeräusche – Wenn das Schultergelenk Klick-, Knack- oder andere anomale Geräusche erzeugt.
• Schmerzen nach einer Verletzung – Wenn die Schulter eine Verletzung erlitten hat (z. B. beim Sport oder Unfall) und die Schmerzen nicht nachlassen oder die Schulter instabil geworden ist.
• Anhaltende Schmerzen, die in Arm oder Hand ausstrahlen – Schulterprobleme können sich manchmal als Schmerzen im Arm oder in der Hand äußern.
• Länger anhaltende Schwäche oder Taubheit – Ein Gefühl von Schwäche oder Taubheit in Schulter, Arm oder Hand kann auf ein Problem mit dem Schultergelenk oder den umliegenden Nerven hinweisen.

Einige Schulterprobleme können mit konservativer Behandlung, wie Physiotherapie oder Medikamenten, verbessert werden, während andere einen schulterchirurgischen Eingriff erfordern können.
Die aufgeführten Symptome sind primäre Indikatoren für Schulterprobleme. Es können jedoch auch andere Erkrankungen zugrunde liegen, daher ist es immer ratsam, einen Arzt für eine genaue Diagnose und einen Behandlungsplan zu konsultieren.

Was sind die häufigsten Schultererkrankungen?

Rotatorenmanschettensyndrom

Dazu gehören Rotatorenmanschettenverletzung, Riss oder Verkalkung. Eine Rotatorenmanschettenverletzung kann die Armbewegung einschränken und Schmerzen verursachen, was die täglichen Aktivitäten und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt.

Schultergelenkarthritis

Ein entzündliches Gelenkproblem, oft mit einer Autoimmunerkrankung als Hintergrund. Schwere Zustände erfordern einen Besuch beim Schulterchirurgen und eine Prothesenimplantation.

Schultergelenkarthrose

Degenerative Gelenkerkrankungen treten am häufigsten mit zunehmendem Alter auf. Fortgeschrittene Stadien erfordern eine Prothesenimplantation.

Schulterluxation

Bei einer Schulterluxation bewegt sich der Oberarmknochen aus der Gelenkpfanne. Sie kann in zwei Haupttypen eingeteilt werden: traumatische Luxation und Luxation aufgrund von Bindegewebsschwäche. Labrumverletzungen sind ebenfalls mit Schulterluxationen verbunden.

Bursitis

Entzündung des kleinen, flüssigkeitsgefüllten Schleimbeutels in der Schulter. Die Hauptursachen sind repetitive Bewegungen oder Traumata. Das charakteristischste Symptom sind Schmerzen bei Überkopfbewegungen.

Impingement-Syndrom

Impingement-Syndrom, bei dem es zu einer Kollision der Sehnen der Rotatorenmanschette kommt. Aufgrund der engen Struktur des Schultergelenks kollidieren die Komponenten der Schulter und werden verletzt, oft entzünden sie sich.

Tendinitis

Kalkschulter (Tendinitis calcarea). Tendinitis ist die Entzündung von Bändern oder Sehnen, die Muskeln mit Knochen verbinden. Diese entzündliche Erkrankung entwickelt sich oft infolge repetitiver Bewegungen, Überbeanspruchung oder Traumata. Die Erkrankung wird im Allgemeinen gut mit konservativer Therapie behandelt. In schweren Fällen, wenn Sehnen reißen oder rupturieren, kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein.

Frozen-Shoulder-Syndrom

Die Hauptsymptome sind starke Schulterschmerzen und Bewegungseinschränkungen. Die Erkrankung beinhaltet eine Verdickung und Versteifung des Bindegewebes um die Schulter.

Anamnese

Erfassung früherer muskuloskelettaler Beschwerden und Erkrankungen.

Ultraschalluntersuchung

Die funktionelle Untersuchung wird durch eine vom Arzt selbst durchgeführte Ultraschalluntersuchung ergänzt, die Teil der orthopädischen Grunduntersuchung ist.

Diagnosestellung

Basierend auf dem oben Genannten erfolgt dies bei der Erstuntersuchung oder beim Folgetermin.

Ausstellung des ambulanten Berichts

Die ärztliche Untersuchung wird immer mit der Erstellung eines ambulanten Berichts abgeschlossen.

Vom Arzt durchgeführter Ultraschall

Eine genaue Diagnose ist entscheidend für die Auswahl der geeigneten Behandlung. Daher führt Dr. Bálint Major, ein Schulterspezialist, zusätzlich zur körperlichen orthopädischen Untersuchung bei der schulterchirurgischen Konsultation eine Ultraschalluntersuchung des Schultergelenks des Patienten durch.

Basierend auf den Ultraschallbildern kann der Arzt die Ursache der Schultergelenkschmerzen bestimmen. Anschließend wird eine Behandlungsempfehlung gegeben.
Im Falle eines Knorpelersatzes durch Injektion wird der Eingriff unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Dies ermöglicht es, die Substanz mit höchster Präzision in den problematischen Bereich zu injizieren.
(Die Ultraschalluntersuchung ist Teil der orthopädischen Konsultation und wird nicht separat berechnet.)

Welche Arten von Schulteroperationen führen wir durch?

• Rotatorenmanschettenriss (Sehnenreparatur): Betrifft am häufigsten den Supraspinatusmuskel der Manschette. Während der Operation wird die gerissene Sehne arthroskopisch wieder befestigt. Die Genesungszeit nach der Operation beträgt 4-6 Monate, danach kann der Patient in sein früheres Leben zurückkehren.
• Rotatorenmanschettenverkalkung: Bei der arthroskopischen Operation werden Kalziumablagerungen entfernt. Der Eingriff wird aufgrund akuter, anhaltender Beschwerden durchgeführt.
• Schulterluxationsoperation: Ein chirurgischer Eingriff ist am häufigsten nach traumatischen Luxationen erforderlich. Ziel ist es, die Wahrscheinlichkeit wiederkehrender Schulterluxationen zu eliminieren und beschädigte Bänder oder Sehnen zu rekonstruieren.
• Operation bei Frozen Shoulder: Das Wesen des schulterchirurgischen Eingriffs ist die Lösung von verengtem, überwuchertem Bindegewebe um das Schultergelenk. Ziel ist es, Schmerzen zu reduzieren und den Bewegungsumfang des Gelenks zu erhöhen.
• Schulterprothesenimplantation: Empfohlen bei fortgeschrittenem Schultergelenkverschleiß und Entzündungen, die hauptsächlich durch Gelenkerkrankungen oder Degeneration verursacht werden. Ziel ist es, eingeschränkte Beweglichkeit und Schmerzen zu beseitigen. Die Prothesenimplantation hilft, die Armbewegungsfunktionen wiederherzustellen, damit der Patient wieder ein erfülltes Leben führen kann. Der Eingriff wird mittels offener Operation durchgeführt.

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