Dupuytren-Kontraktur
Was ist die Dupuytren’sche Kontraktur?
Die Dupuytren’sche Kontraktur ist eine Erkrankung, bei der sich die Finger der Hand nach innen krümmen. Die Krümmung wird durch eine Verdickung und Verkürzung der Fasern verursacht, die die Haut der Handfläche mit der starken Bindegewebshaut darunter verbinden. Da die betreffenden Fasern der Handfläche und die Aponeurose mit den Sehnen verbunden sind, die an der Beugung der Finger beteiligt sind, wirkt sich die Verkürzung auch auf die Stellung der Finger aus. Die Läsion der Sehnen wird durch eine Zunahme der Bindegewebszellen verursacht, aus denen die Sehnen bestehen und die große Mengen an Kollagen produzieren. Zunächst bilden sich Knoten oder Knötchen in der Bindegewebsmembran, die in Richtung der Finger angeordnet sind. Diese Knötchen verursachen zunächst keine Beschwerden, sondern können lediglich eine Druckempfindlichkeit beim Greifen verursachen. Später ist die Streckung der betroffenen Finger eingeschränkt. Im Endstadium werden die Finger in einer gekrümmten Zwangshaltung blockiert, was bedeutet, dass der Patient seine Finger nicht mehr strecken kann. Die Kontraktur erschwert die Ausübung alltäglicher Tätigkeiten wie Autofahren, Händchenhalten, Sport und das Halten von Gegenständen.
Untersuchung durch einen Facharzt für Handchirurgie oder orthopädische Traumatologie
Therapie: Spezialist für Handchirurgie, Orthopäde-Traumatologe, Krankengymnastin-Physiotherapeutin
Gründe für seine Entwicklung
Der Krankheitsverlauf ist progressiv und verschlechtert sich im Laufe der Zeit, leider schneller bei jüngeren Patienten, aber mit spontaner Besserung bei etwa 10% der Patienten. Die Ursache der Dupuytren’schen Kontraktur ist nach dem derzeitigen Stand der medizinischen Wissenschaft nicht vollständig geklärt, aber die erbliche Veranlagung spielt eine große Rolle. In den frühen Stadien ist ein vorsichtiges Abwarten mit regelmäßigen ärztlichen Kontrollen erlaubt. Wenn sich die Funktion der Fingergelenke weiter verschlechtert und sich die Einschränkung verschlimmert, ist eine Operation angezeigt. Ab dem dritten Tag nach der Operation können Sie damit beginnen, die nicht betroffenen Gelenke zu trainieren, und nach und nach können Sie mit der aktiven Bewegung der betroffenen Gelenke beginnen. Mit einer Operation kann eine dauerhafte Heilung erreicht werden.
Auflösung der Dupuytren’schen Kontraktur durch einen minimal-invasiven Eingriff
Was können wir tun, wenn die Injektionsbehandlung nicht mehr verfügbar ist?
Um die Dupuytren-Kontraktur ohne Operation zu lösen, hatten wir früher eine Injektion mit einem ‚faserauflösenden‘ Enzym, Xiapex. Leider hat sich das Unternehmen aus ganz Europa zurückgezogen, so dass das Produkt nicht mehr erhältlich ist.
Neben der ausgedehnten Operation gibt es für die Behandlung der Tuberositas palmaris ein Verfahren unter lokaler Anästhesie, mit dem ähnliche Ergebnisse wie mit den Injektionen erzielt werden können. Während des Eingriffs wird ein Betäubungsmittel auf die Haut der Handfläche aufgetragen und dann eine dicke, starke Nadel verwendet, um die straffen Bündel wegzuschneiden und so den Bewegungsspielraum der Finger zu verbessern. Nach dem Eingriff verbleibt wie zuvor nach den Injektionen die vernarbte Haut in der Handfläche, aber durch das Durchtrennen der Bündel an der richtigen Stelle kann der Finger gestreckt werden. Diese so genannte Nadelaponeurotomie wird in einem Operationssaal als Teil der Tageschirurgie durchgeführt. Am nächsten Tag führen wir einen Verbandswechsel sowie eine Wund- und Funktionskontrolle durch. Da nur kleine Einstichwunden an der Hand gemacht werden, dauert die Wundheilung nur wenige Tage und die Hand ist sehr schnell wieder einsatzfähig.
Der Eingriff kann als eigenständige Operation oder, bei fortgeschrittener Erkrankung, als Vorbereitung für eine Operation zur Entfernung der gesamten Schleimhaut durchgeführt werden.
Zu den Komplikationen können subkutane Hämatome, Sehnen-, Blutgefäß- oder Nervenschäden gehören. Das Risiko hierfür kann durch eine sorgfältige Operationstechnik minimiert werden.
Obwohl die Nadelaponeurotomie nicht mit der Xiapex-Injektion gleichzusetzen ist, kann sie eine geeignete Alternative für diejenigen sein, die einen schnellen Bewegungseingriff anstelle einer längeren chirurgischen Behandlung wünschen.
Unsere Spezialisten für Handchirurgie
Dr. János Bartha
Chefarzt für Orthopädie und Traumatologie, Robotischer Chirurg