Operative Behandlung der Zerebralparese in Budapest

Warum kann eine Operation notwendig sein?

Die geschädigten Hirnareale senden keine geeigneten Steuersignale an die Muskulatur. Einzelne Muskelgruppen werden dadurch übermäßig angespannt – das nennt man Spastik. Bei anderen bleibt die Kraft unzureichend, das ist die Parese. Die Muskeln arbeiten nicht im Gleichgewicht miteinander.

Mit dem Wachstum des Kindes hat dies Folgen. Der Knochen wird länger, der ständig angespannte Muskel kann damit jedoch nicht Schritt halten. Das Gelenk gerät dauerhaft in eine ungünstige Stellung. Anfangs ist dieser Zustand noch flexibel, später entsteht daraus eine feste Bewegungseinschränkung, die man Kontraktur nennt. Auf dem Boden der Kontrakturen entwickeln sich sekundäre Knochen- und Gelenkdeformitäten, und diese verändern die Statik des Körpers. Von hier führt der Weg zu einer zunehmenden Gangstörung und zu wiederkehrenden, belastungsabhängigen Schmerzen.

Viele Eltern erleben genau das und finden es verwirrend: Die Diagnose hat sich nicht geändert, dennoch ist die Beweglichkeit des Kindes schlechter geworden. Nicht die Hirnschädigung hat sich verschlechtert. Der Körper ist gewachsen.

Was die Operation erreichen kann – und was nicht

Der Orthopäde behandelt nicht die neurologische Ursache – das ist das Gebiet der Neurologie und der Neurochirurgie. Womit die Orthopädie arbeitet, ist die Folge am Bewegungsapparat: das Lösen der Kontrakturen und die Wiederherstellung des statischen Gleichgewichts des Körpers.

Das Ziel ist immer funktionell:

Minimalinvasive orthopädische Eingriffe

Mit der Weiterentwicklung der Operationstechnik sind die klassischen Eingriffe mit großer Freilegung, erheblichem Blutverlust und langer Gipsruhigstellung in vielen Fällen nicht mehr erforderlich. Die folgenden Verfahren sind gewebeschonend, gezielt und belasten den Organismus des Kindes deutlich weniger.

• Perkutane Muskel- und Faszienlösung (Myofasziotomie): Ein Eingriff, der durch die Haut über winzige Einstiche oder minimale Öffnungen erfolgt. Der Operateur löst die angespannten Muskel- und Bindegewebshüllen. Eine große Freilegung ist dafür nicht erforderlich, daher bleiben Gewebeschädigung und Narbenbildung minimal.
• Sehnenverlängerung über einen kleinen Schnitt: Dient dem Lösen bereits entstandener Kontrakturen. Die wichtigsten verkürzten Sehnen werden anatomisch exakt über winzige Schnitte verlängert, anstatt über eine große und schmerzhafte Freilegung.
• Gezielte Korrektur auf mehreren Ebenen: In einer einzigen Operationssitzung lassen sich mehrere Gelenke korrigieren, zum Beispiel Hüfte, Knie und Sprunggelenk gleichzeitig. Das biomechanische Gleichgewicht der unteren Extremität wird so als Ganzes wiederhergestellt, und das Kind muss sich nicht mehreren aufeinanderfolgenden Operationen unterziehen. Die lokale Belastung bleibt dabei geringer.
• Korrektur einer Knochendeformität durch gesteuertes Wachstum: Bei einem noch wachsenden Knochen wird ein Teil der Wachstumsfuge mit einem kleinen Metallimplantat vorübergehend blockiert. Der Knochen korrigiert die Achsabweichung anschließend allmählich mit seiner eigenen Wachstumskraft.
• Gelenkstabilisierung mit geringer Belastung: Fixationsverfahren, die eine krankhafte Verschiebung und Instabilität des Gelenks verhindern und dabei den größtmöglichen funktionellen Bewegungsumfang erhalten.

Was bedeutet das in der Praxis?

Diese Techniken gehen mit einer geringeren operativen Belastung einher als herkömmliche offene Verfahren. Das Gewebe heilt schneller, die frühe Rehabilitation kann früher beginnen, das Kind ist früher belastbar, und nach dem Eingriff ist mit weniger Schmerzen zu rechnen.